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各地兒童社保能報(bào)銷哪些費(fèi)用?每個(gè)家長都要知道

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慧擇保保駕到阿寶叔 · 一年前1492 人看過

大家好,我是阿寶叔。

阿寶叔的丫頭樂樂,當(dāng)之無愧的團(tuán)寵!


這丫頭9月份才正式上幼兒園,現(xiàn)在周末上預(yù)備班,每次“上學(xué)”可開心了??粗鴺窐?,想起后臺很多家長的提問,“孩子什么時(shí)候可以參保?深圳規(guī)定沒入學(xué)之前只有深戶才可以參保嗎?你們可以出相關(guān)的文章嗎?”


大家對少兒醫(yī)保好像了解甚少,但各地社保政策不同,我很難全面解答,考慮受眾面,就重點(diǎn)介紹北上廣深四地的少兒醫(yī)保政策吧。


內(nèi)容劇透:

1、北上廣深少兒醫(yī)保細(xì)則(可參保人群、參保時(shí)間、待遇享受、保費(fèi))
2、有了醫(yī)保還要商業(yè)保險(xiǎn)嗎?


一、北京少兒醫(yī)保



北京少兒醫(yī)保從2018年起,原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與原新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一為北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。


即農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一參保、統(tǒng)一待遇和統(tǒng)一管理。

 

可參保人群:

 

1、北京市非農(nóng)業(yè)戶口,16周歲以下非在校少年兒童、托幼機(jī)構(gòu)兒童和散居?jì)胗變?;本市行政區(qū)域內(nèi)的小學(xué)、初中、高中、中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、特殊學(xué)校、工讀學(xué)校和各類普通高等院校(全日制學(xué)歷教育)就讀的在冊學(xué)生;


2、兒童為外省戶籍,父母其中一方持有北京市工作居住證的或者父母其中一方為北京戶口的;


3、兒童為港澳臺戶籍,父母其中一方為北京市戶籍的。

 

參保時(shí)間:

2018年度集中參保期暫時(shí)調(diào)整為2017年12月至2018年3月31日。2019年起,集中參保期為每年9-11月。

 

待遇享受:


在規(guī)定期內(nèi)及時(shí)參保的人員,自參保繳費(fèi)的當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇,享受待遇時(shí)間至當(dāng)年12月31日。


2019年起,初次參保和間斷繳費(fèi)重新續(xù)費(fèi)人員只享受住院待遇,連續(xù)費(fèi)一年以上人員可同時(shí)享受門診、住院待遇。


北京少兒醫(yī)保待遇,住院最高補(bǔ)貼20萬,還是很給力的。


保費(fèi):180元/人/醫(yī)保年度(2018年度)


查詢登錄“北京市社會保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺”(http://www.bjrbj.gov.cn/csibiz/home/)或服務(wù)熱線12333了解。


二、上海少兒醫(yī)保


上海也已經(jīng)建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。比較特殊的是,上海的小孩可同時(shí)參加少兒基本醫(yī)療保障少兒住院互助基金。

 

少兒住院互助基金,由上海紅十字會、市教委等機(jī)構(gòu)在1996年推出,帶有公益性質(zhì),全市0-18周歲的常住少年兒童基本都可以參保。

 

下面來看看這兩項(xiàng)政策細(xì)則:


(一)上海少兒醫(yī)保(2018年度)


可參保人群:


1、本市戶籍的18周歲以下人員;18-20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生、持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員;


2、持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值(120分)人員的18周歲以下同住子女,以及18-20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生。


參保時(shí)間:

2017年11月14日至2017年12月25日(2018年度)


待遇享受:


1、新參保:自繳費(fèi)次月起至當(dāng)年12月31日享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇;


2、逾期參保:逾期參保設(shè)置3個(gè)月等待期,等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;


3、新生兒參保:符合條件的新生兒參加當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,登記繳費(fèi)后,醫(yī)保待遇從出生之日起享受。


保費(fèi):110元/人/醫(yī)保年度

 

更詳細(xì)的可以登錄“上海醫(yī)?!保?span style="font-size: 16px; color: rgb(0, 128, 255); box-sizing: border-box;">http://ybj.sh.gov.cn/index.jsp)或服務(wù)熱線962218了解。


(二)上海少兒住院互助基金政策細(xì)則:


可參保人群:

參保時(shí)間:每年9月1日-9月30日


待遇享受:


根據(jù)上海醫(yī)療政策:凡參加少兒住院互助基金的,發(fā)生了住院和門診大病醫(yī)療費(fèi),先由少兒學(xué)生基本醫(yī)療保障基金報(bào)銷一半,其余的醫(yī)療費(fèi)用由少兒住院互助基金給予支付。


也就是說,普通門急診、住院可以用覆蓋面廣的少兒醫(yī)保來保障【報(bào)銷額度=(總醫(yī)療花費(fèi)額度-不屬于社保報(bào)銷范圍內(nèi)的自費(fèi)額度)*50%,如果是治療費(fèi)用更高的大病和罕見病【報(bào)銷額度=(總額-起付額)*50%,有少兒住院互助基金,家長還可以再省一大筆錢。


我的建議是:符合條件的,最好都參保,把保障力度做到最大;對于沒有拿到居住證,或居住證積分不夠120分的,可以先給孩子入少兒住院互助基金,再補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)。


保費(fèi):

0-5周歲每人100元,6周歲以上每人90元(2017年)


了解詳細(xì),登陸上海市紅十字會官網(wǎng)查詢:

http://www.redcross-sha.org/view.aspx?id=11006或者撥打服務(wù)熱線:52122995


三、廣州少兒醫(yī)保



可參保人群:


1、持有廣州市城鎮(zhèn)戶籍,年齡小于18周歲,未享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療,或未享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療的非在校學(xué)生(含入托兒童);


2、具有本市各類中小學(xué)校全日制正式學(xué)籍的、未享受機(jī)關(guān)事業(yè)單位家屬統(tǒng)籌醫(yī)療或未享受新型新型農(nóng)村合作醫(yī)療的在校學(xué)生

 

參保時(shí)間:

每年9月1日至12月20日,過期不辦理。


待遇享受:


醫(yī)保待遇方面,從社保局了解到,2018年廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇分為兩部分,即:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。其中,大病保險(xiǎn)待遇無需額外繳費(fèi),參保人可同時(shí)享受。


2018年廣州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,有以下三個(gè)方面:


(1)門診待遇:

①普通門診待遇
②門診指定慢性病待遇
③特殊門診待遇
④門診診查費(fèi)待遇


(2)住院待遇

①住院醫(yī)療費(fèi)
②住院床位費(fèi)
③住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)


(3)基本藥物待遇


下面一項(xiàng)一項(xiàng)展開細(xì)說。首先是門診部分。


注:關(guān)于門診特定慢性病,有需要了解的可以上廣州社保局官網(wǎng)自主查詢。


其次是少兒住院待遇。



最后是少兒醫(yī)保基本藥物待遇。根據(jù)廣州社保局規(guī)定,在報(bào)銷乙類藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用材料時(shí),個(gè)人需先自付一部分費(fèi)用。


保費(fèi):199元/人/保險(xiǎn)年度


另外廣州的大病保險(xiǎn)待遇,年度最高支付限額為40萬;連續(xù)參保2年及以上的參保人,最高45萬;對屬于享受醫(yī)療費(fèi)用減免待遇的社會醫(yī)療救助對象的參保人,不設(shè)年度最高支付限額。


因?yàn)楸酒谥饕槍ι賰横t(yī)保,大病保險(xiǎn)待遇這里不過多闡述,大家可以上廣州社保局(http://www.hrssgz.gov.cn/)或服務(wù)熱線:12345查詢了解。


總的來看,廣州少兒醫(yī)保對戶籍、學(xué)籍卡要求還是挺嚴(yán)的,未入學(xué)又未入戶的,基本無法參保,建議家長為孩子參保戶籍所在地的醫(yī)保,或補(bǔ)充商業(yè)險(xiǎn)


(四)深圳少兒醫(yī)保



可參保人群:

 

1、經(jīng)本市教育、衛(wèi)生、民政、人力資源社會保障部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、技校與職校(不含大專段)、特殊學(xué)習(xí)在冊學(xué)生和幼兒;


2、非本市戶籍學(xué)生其父母任一方應(yīng)正在本市參加社會保險(xiǎn)并滿一年以上。已參加家屬統(tǒng)籌醫(yī)療學(xué)生不再參加二擋醫(yī)療保險(xiǎn)。


3、持有深戶的新生兒。

 

注意:新生兒需要在入戶之日起的30日內(nèi)參保。(只有深圳戶籍才可以一出生就參保,非深戶不可以,必須要入園或入學(xué)后由學(xué)校統(tǒng)一辦理。)


參保時(shí)間:9月1日至10月31日


待遇享受:


首先,按照深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔、三檔三種形式。有深戶的在職員工必須一檔參保,其他人員按照公司配置也可以投保一檔,但不強(qiáng)求;在校學(xué)生,通常參照深圳醫(yī)保二檔待遇。


注:門診需要綁定才可以享受到那1000元的統(tǒng)籌基金。


從2015年開始,深圳市社保局聯(lián)合商業(yè)保險(xiǎn)公司還推出了“深圳重大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”,針對20種疾病給付社保報(bào)銷后的二次報(bào)銷。


保費(fèi):268.08元/人/保險(xiǎn)年度


如果不符合計(jì)劃生育政策的孩子,就無法享受政府補(bǔ)貼(450元),需要全額718.08元交費(fèi)。


(五)有了醫(yī)保還要買商業(yè)保險(xiǎn)嗎?



社保覆蓋面的確很廣,但并不是沒有缺口。少兒醫(yī)保多針對疾病方面,對意外方面的風(fēng)險(xiǎn)保障比較欠缺,而且存在報(bào)銷額度、可報(bào)銷藥品、診療手段有限等缺點(diǎn),報(bào)銷比例往往不到100%。


現(xiàn)在市場上一些小額醫(yī)療保險(xiǎn),不僅可以提供疾病住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(少兒學(xué)平險(xiǎn)),甚至還有普通疾病門急診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償(少兒門診險(xiǎn))。增加這部分商業(yè)保險(xiǎn)的保障,實(shí)際也是幫家長“省錢”。


再者,商業(yè)保險(xiǎn)還能更多的承擔(dān)對于不幸罹患嚴(yán)重疾病或遭遇重大意外事故后的康復(fù)費(fèi)用補(bǔ)償,以及父母因?yàn)檎疹櫤⒆宇~外付出的長期護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)補(bǔ)償?shù)取?/span>


對整個(gè)家庭而言,社保和商業(yè)保險(xiǎn)兩者相結(jié)合才是給孩子最全面的保障。

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