惠徐保，到底如何理賠？

如何申請理賠？

1、線上申請

在“惠徐?！保来吸c擊個人中心>理賠服務>理賠報案，根據(jù)提示，拍照/掃描上傳理賠材料。

線上理賠注意事項：

(1) 上傳的理賠資料拍照或圖片務必清晰、完整；

(2) 微信端簽字必須是被保險人（或監(jiān)護人）本人簽字；

(3) 請妥善保管好理賠材料原件，以備后續(xù)保險公司收取核查之用；

(4) 如為已身故被保險人申請理賠，僅支持線下申請，請家屬到承保保險公司理賠服務網(wǎng)點辦理。

2、線下申請

被保險人可攜帶理賠相關材料至承保公司指定理賠服務網(wǎng)點進行“惠徐保”項目理賠申請。

要準備哪些理賠材料？

(1) 理賠申請書（線下申請需填寫，下載位置：“惠徐?！蔽⑿殴娞?個人中心>理賠服務>理賠申請書）；

(2) 被保險人身份證件（若被保險人是未成年人，需同時提法定供監(jiān)護人身份證件、關系證明）；

(3) 出院小結、門（急診）診病歷、藥品處方；

(4) 醫(yī)療費用原始憑證、費用清單、醫(yī)療保險結算單原件。若存在其它第三方先行賠付的情況，需提供其它第三方結算分割單原件；

(5) 受益人銀行賬戶信息：包括開戶行、戶名、賬號；

(6) 保險公司認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其它材料。

重要提示：

1、若被保險人是未成年人，需同時提供法定監(jiān)護人身份證件和關系證明等）；

2、當保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，需提供被保險人醫(yī)學死亡證明、殯葬證明等資料，同時必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件；

3、若被保險人委托他人申請理賠，需提供被保險人（或監(jiān)護人）親筆簽署的授權委托書。授權委托書須注明授權范圍或事項并提供委托雙方身份證件。

理賠結果多久知道？

保險公司在收到保險金給付申請及完整理賠資料后將盡快處理；

（1）情形復雜的，在30日內(nèi)（但投保人（如投保人為個人時適用）、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定。

（2）對性質(zhì)明確、屬于保險責任范圍內(nèi)的事件，保險公司自作出核定之日起10日內(nèi)履行給付保險金義務，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

（3）對不屬于保險責任的，保險公司自作出核定之日起10日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

合同里的定點醫(yī)療機構是指哪些？

定點醫(yī)療機構為中國大陸境內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。

報銷前，要注意什么？

1、關于被保險人既往癥的約定:

被保險人在本產(chǎn)品保障生效前（2021年1月1日前）如已患以下七種疾病，并因此導致在保險期間內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，本產(chǎn)品不予賠付，其他保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，仍可申請理賠。病種包括：

①非典型溶血性尿毒癥；

②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；

③糖原累積?、蛐停嬝惒。?；

④戈謝病；

⑤黏多糖貯積癥IVA型；

⑥脊髓性肌萎縮癥；

⑦法布雷病。

2、關于使用醫(yī)療保險的約定：

（1）被保險人享受徐州市醫(yī)保待遇，但未使用徐州市醫(yī)療保險報銷的，本產(chǎn)品不承擔相應的保險責任。

（2）被保險人首次參加徐州市醫(yī)療保險，或在本產(chǎn)品保障期間內(nèi)中斷徐州市醫(yī)保參保繳費或欠繳費，本產(chǎn)品僅承擔在徐州市醫(yī)保待遇生效期間發(fā)生的保險責任，對醫(yī)保待遇未生效或失效期間發(fā)生的費用不予報銷。

異地就醫(yī)，能報銷嗎？

（1）常住（駐）人員在備案地醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用待遇同市內(nèi)就醫(yī)。

（2）市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案人員在就醫(yī)地醫(yī)療機構就醫(yī)的（僅限中國大陸境內(nèi)的醫(yī)療保險定點醫(yī)院），經(jīng)醫(yī)保報銷后的個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用，醫(yī)療費用報銷比例降低5%。

（3）自行前往市外醫(yī)療機構就醫(yī)人員或轉(zhuǎn)診備案、常?。v）異地備案的被保險人在非備案地/非轉(zhuǎn)診地發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療費用報銷比例降低20%（經(jīng)審核符合急診搶救標準的醫(yī)療費用除外）。

（4）大學生假期期間回原籍或生病需要回原籍治療的，由學校出具相關證明，不需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在原籍醫(yī)保定點醫(yī)院及經(jīng)原籍醫(yī)保定點醫(yī)院辦理手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費用經(jīng)居民醫(yī)保報銷后納入報銷范圍。