南通全民保常見問題回答

1.南通全民保是什么？

南通全民保是政府認可，南通基本醫(yī)保參保人員全員皆可購買的醫(yī)保補充產(chǎn)品，支持醫(yī)保個賬為全家人購買。每人每年99元，享受300萬保障。

2.哪些人可以參保南通全民保？

參加南通市基本醫(yī)療保險的成員。南通市包含崇川區(qū)、港閘區(qū)和通州區(qū)，下轄如東縣、啟東市、海門市、如皋市、海安市?；踞t(yī)療保險指《中華人民共和國社會保險法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（含原新農(nóng)合）。 不限年齡、不限職業(yè)、不限既往癥、帶病也可參保。不用體檢，無健康告知。

3.是否所有的醫(yī)療和藥品費用都可以報銷？

南通全民保提供三大保障責任：

保障一：參保人員在一個保險年度內(nèi)發(fā)生的符合當?shù)鼗踞t(yī)療保險報銷范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用或門診特殊病種、門診慢性病，在享受社會醫(yī)療保險待遇的基礎上，對剩余超過免賠額的部分，80%予以支付，免賠額2萬元，最高報銷金額可以達到100萬元 ；

保障二：在保險期間內(nèi)首次罹患惡性腫瘤并因治療需要所產(chǎn)生的指定特藥費用，無免賠額，按照最高100%予以支付，最高報銷金額可以達到100萬元；

保障三：如需要質(zhì)子重離子治療，前往指定醫(yī)院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用，無免賠額，按照80%進行報銷，報銷金額可以達到100萬元；

合計300萬元保額。如果投保時已經(jīng)確診惡性腫瘤患者，理賠比例有所不同。

4.在哪些醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可以理賠？

在南通市基本醫(yī)保定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，達到賠付標準的可以理賠。

5.異地就醫(yī)是否可以理賠？

已在南通市醫(yī)療保障局辦理轉(zhuǎn)診、備案的市外醫(yī)療機構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）就醫(yī)，可正常申請理賠，否則不予以理賠。

6.使用醫(yī)保賬戶支付怎么買？

在南通全民保微信公眾號-參保頁面-信息填好需要勾選使用醫(yī)保賬戶支付并且先行墊付保費，目前正在與醫(yī)保中心對接，對接好后會在公眾號和群里通知大家，由您墊付的錢會在5個工作日內(nèi)返還到您的賬戶。

7.在“南通全民保”公眾號投保后沒有提醒？什么時候可以醫(yī)保個賬支付？墊付的錢什么時候退？

醫(yī)保個賬支付暫未上線，正在與醫(yī)保中心對接中，等對接好（預計10月中旬）就可以看到記錄了，客服會第一時間在群里和公眾號上提醒大家，并且墊付的錢會在5個工作日內(nèi)返還到個人賬戶。

8.保單在哪里查詢？

在南通全民保微信公眾號-個人中心-點擊訂單查詢-輸入信息即可查詢，如果有查不到的保單，可以在個人中心-點注銷-繼續(xù)訂單查詢，輸入另一位家人的信息即可查到。

9.2萬免賠額是什么？

2萬免賠額是指一個保單年度內(nèi)屬于保障責任范圍的，保險公司不予報銷，需要被保險人自己承擔的醫(yī)療費用金額。南通市社會基本醫(yī)療保險報銷的部分不計入免賠額，其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計入免賠額。

10.可以幫家人購買嗎？

可以為家人投保，可以在“南通全民?！蔽⑿殴娞柕耐侗ｍ撁孀灾鬟x擇為父母、配偶或子女投保。如是其他關(guān)系人，建議對方關(guān)注“南通全民?！蔽⑿殴娞柾侗?。

11.醫(yī)療費用只保障疾病方面的醫(yī)療費嗎？

醫(yī)院醫(yī)療費用，包括意外醫(yī)療，疾病醫(yī)療，不僅限于住院醫(yī)療，還有門慢和門特的門診費用。

12.明年還有嗎？

為了向南通市民提供更優(yōu)質(zhì)的服務、更全面的保障，平臺會結(jié)合產(chǎn)品整體的運營情況，綜合多方面的權(quán)威數(shù)據(jù)，確定明年產(chǎn)品方案，屆時廣大市民可以關(guān)注“南通全民保”微信號獲取最新消息。

13.年齡是否對保費有影響？對參保有影響？

無影響，無論被保險人年齡是多少，保費皆為99元/年。但若被保險人為未成年人，需要補充法定監(jiān)護人信息。

14.已經(jīng)擁有醫(yī)保，是否還需要選擇參保南通全民保？

建議參保。本產(chǎn)品可以作為補充醫(yī)療保險，只有擁有南通醫(yī)保的人可以參保。南通全民保中的基本醫(yī)療保險金保障對住院、門特/門慢醫(yī)保報銷后個人自付的金額，扣除免賠額的部分，按照80%予以支付（無惡性腫瘤既往癥），是專門針對社會醫(yī)療保險的良好補充。

15.已經(jīng)有重大疾病商業(yè)保險，是否還需要參保南通全民保？

建議參保，本產(chǎn)品是醫(yī)療費用報銷型保險，保費低?？膳c確診即賠付的重大疾病商業(yè)保險互相補充，給您家人全面保障。

16.如何使用醫(yī)保個賬支付？

如您選擇使用醫(yī)保個賬支付保費的，請先行墊付并關(guān)注公眾號“南通全民?！保谑盏焦娞柼嵝押蠹皶r登陸“南通醫(yī)?！盇PP-“賬戶購買商險”完成訂單支付，確認醫(yī)保支付成功5個工作日內(nèi)，您的墊付資金將原路返回。

17.如何確認自己參保成功？

客戶在“南通全民保”微信公眾號上參保并支付保費后，頁面將提示您已經(jīng)參保成功。您參保成功后，保單將在11月1日0時生效。同時可以在“南通全民?！钡摹皞€人中心”查詢。

18.如何查詢自己的保單？

保單將在生效后方可查詢，您可登錄“南通全民?！蔽⑿殴娞?，進入“個人中心”選擇保單查詢進行查詢。

19.如需修改參保信息，如何修改？

在參保過程中，您可以隨時進行信息修改。

在支付保費后10月31日24點前，如您需要修改參保信息，可登錄“南通全民?！蔽⑿殴娞枺樵兾业挠唵?，點擊訂單詳情，點擊信息修改，正確輸入?yún)⒈Ｐ畔⒓纯赏瓿尚薷摹?/p>

11月1日0時后，不再支持線上修改參保信息，您可聯(lián)系保險公司進行線下修改。

20.是否需要體檢？已經(jīng)患病是否可以參保？

不需要體檢，如已經(jīng)患病也可以參保。但是請注意：參保前已確診的惡性腫瘤疾病的患者，住院/門慢/門診醫(yī)療費用保險金扣除免賠額后按照50%賠付比例進行賠付，特定惡性腫瘤藥品費用保險金按照50%賠付比例進行賠付，質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保險金無法理賠。

21.理賠有次數(shù)限制嗎？

沒有，保險保障期間內(nèi)，符合“南通全民?！崩碣r標準的都可以申請理賠報銷。

22.醫(yī)院有限制嗎？

南通全民保緊密銜接基本醫(yī)保，醫(yī)院為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)即可。